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　　當(dāng)88歲的老顧焦急等待120急救車時，營救他的卻是一個步履蹣跚的“病人”。

　　半個月前的一天早上，老顧在上海市管弄路居民區(qū)的一個公園里散步時，突然感到呼吸困難。家人撥打急救電話120，得到的答復(fù)卻是“沒有救護(hù)車”。等40多分鐘后救護(hù)車趕到，老顧已經(jīng)不幸離世。

　　在老顧的家人看來，急救車輛的姍姍來遲，導(dǎo)致他錯失救治時機(jī)。“他其實(shí)只需要一些氧氣。”事后，一位醫(yī)生這樣告訴老顧的外孫女小欒。老顧除了肺功能不太好，沒有其他大病，連高血壓這樣的常見病都沒有。

　　病重的反而是救人的120。中國青年報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，建立于1950年的上海醫(yī)療急救中心，和全國許多其他城市的120一樣，早已“疾病纏身”：由于缺乏完善的分級制度，當(dāng)不合理呼叫和騷擾電話如同病毒一般襲來時，它毫無招架之力；廣泛存在的急救醫(yī)生缺口問題，讓這個擁有先進(jìn)設(shè)備、看似強(qiáng)健的身軀羸弱不堪；道路擁堵、病人集中選擇大醫(yī)院……任何一個小創(chuàng)傷，對于120急救系統(tǒng)來說都是致命傷。

　　越來越重的負(fù)擔(dān)：2012年上海急救服務(wù)出車中，40%為非急救任務(wù)

　　當(dāng)老顧感覺喘不過來氣的時候，家人第一反應(yīng)是撥打120急救電話，并為即將到來的住院做著準(zhǔn)備，生怕救護(hù)車趕到時少拿了什么東西。

　　第一個急救電話是早上7點(diǎn)25分撥打的。不過，擁有616輛救護(hù)車的上海市急救中心，此時卻無車可派。在接受中國青年報記者采訪時，上海市醫(yī)療急救中心院辦主任管敏承認(rèn)，目前救護(hù)車用車緊張，特別是在每天上午的高峰時段。

　　僅從數(shù)據(jù)來看，在常住人口2300多萬的上海，大約每4萬人就配備一輛救護(hù)車，超過國家規(guī)定的每5萬人一輛的標(biāo)準(zhǔn)。可惜，有限的資源并沒有得到有效的配置，數(shù)據(jù)顯示，2012年上海急救服務(wù)出車達(dá)到59.45萬次，其中非急救任務(wù)占到40%以上。

　　6月26日早上8點(diǎn)，在老顧家附近的普陀區(qū)人民醫(yī)院急救站，醫(yī)生趙炯剛上班就要出車。正值早高峰，司機(jī)頻繁地交替踩著油門和剎車，隨時準(zhǔn)備按下鳴笛按鈕。按照道路法規(guī)的規(guī)定，救護(hù)車在執(zhí)行任務(wù)時，可以無視信號燈等道路法規(guī)，但必須“保證安全”。對于不少司機(jī)來說，這個規(guī)定讓他們不太敢借道行駛或闖紅燈。

　　10多分鐘以后，救護(hù)車趕到現(xiàn)場。車剛一熄火，趙炯和擔(dān)架員就跳下車并抬出了擔(dān)架車。有時候，這個包括司機(jī)的3人團(tuán)隊(duì)，要在逼仄的樓道里搬運(yùn)病人。

　　但等待趙炯的只是到醫(yī)院復(fù)診的老太太。這已經(jīng)是她出院后第3次叫救護(hù)車復(fù)診了。這個腿上打著石膏的老人，并不認(rèn)為自己的做法有何不妥。目前，上海市的救護(hù)車取消了抬病人上下樓的抬抱費(fèi)，只收取單程費(fèi)用，這意味著叫救護(hù)車“比出租車方便劃算”。

　　對于這種情況，急救中心不僅無法事先甄別，到現(xiàn)場后也不能拒絕拉人。據(jù)說，有人會因?yàn)槭直凰秳潅麚艽?20，還有人和他人吵架，“裝心臟病發(fā)作”撥打120。北京一位急救醫(yī)生抱怨，自己每天出車八九趟，最多的時候有一半不需要救治。

　　被這些不合理呼叫弄得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)的120急救系統(tǒng)，還要承擔(dān)這座大城市的轉(zhuǎn)院任務(wù)。上海許多醫(yī)院都對病人的住院天數(shù)作出限定。許多病人即使沒有康復(fù)，也需要轉(zhuǎn)入下級醫(yī)院。

　　當(dāng)正規(guī)軍不堪重負(fù)之時，“山寨救護(hù)車”這劑假藥出現(xiàn)了。知情人士透露，一些在安徽、河南等其他省市取得運(yùn)營執(zhí)照的救護(hù)車，上海急救系統(tǒng)很難對其進(jìn)行監(jiān)管。

　　“上海的急救車輛，重點(diǎn)是保障危重患者的救治，在每天上午急救用車高峰，懇請市民給予更多的關(guān)心和理解?！币黄獊碜陨虾Ｊ嗅t(yī)療急救中心的宣傳稿件這樣呼吁。

　　但“合理叫車”是一劑良方嗎？首都醫(yī)科大學(xué)(招生辦)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院的王亞東教授質(zhì)疑道：“普通市民如何判斷該不該叫救護(hù)車？”

　　在上海市醫(yī)療急救中心的調(diào)度室里，顧家的求救電話和其他來自復(fù)診患者和轉(zhuǎn)院患者的電話一起，被這里的14名接線員接起。調(diào)度員會確定地址、詢問病情、尋找車輛并下發(fā)任務(wù)，一切操作按照規(guī)定將在一分鐘內(nèi)完成。

　　而在另一套名為“醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)度系統(tǒng)”中，調(diào)度員將大有作為。在這套由美國國際急救調(diào)派研究院研發(fā)的系統(tǒng)中，調(diào)度員會按照一套嚴(yán)格的規(guī)范進(jìn)行問詢，將病情從輕到重分為6個等級，依照緊急程度派出車輛。在急救車輛派出后，調(diào)度員還會通過電話進(jìn)行簡單的急救指導(dǎo)。目前，這套系統(tǒng)已在蘇州等城市投入使用。

　　“我們最終要走到分層次救護(hù)那一步，但具體什么時候走，怎么走，都還要看一看?！惫苊舾嬖V中國青年報社記者。

　　負(fù)責(zé)上海市急救中心通訊調(diào)度部運(yùn)作的李警雷懷疑，北京、上海可能無法適應(yīng)這套調(diào)度系統(tǒng)，“市民被問這么多問題會不會煩？”如果調(diào)度員作出錯誤的判斷，由此帶來的糾紛由誰來承擔(dān)？

　　越來越弱的身體：擁有616輛救護(hù)車的上海，從事院前急救的醫(yī)生只有157人

　　在上海6月悶熱的黃梅天里，120急救系統(tǒng)的“疾病”在遇到管弄路的老顧時發(fā)作起來。

　　小欒最初撥打電話時很理智。但當(dāng)發(fā)現(xiàn)外公的臉色慢慢變白，雙手開始變得烏紫時，就有點(diǎn)著急了，“我外公快不行了，你們再不派車過來就要出人命了！”自始至終，電話里傳出來都是相似的回復(fù)，“附近的車都派完了，需要再等一下”。

　　一個不太為公眾所知的事實(shí)是，相比616輛救護(hù)車的數(shù)據(jù)，急救中心僅有醫(yī)生157人。在我國，急救中心被看作一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從事急救任務(wù)的救護(hù)車上必須配備一名醫(yī)生。這意味著上海市有一大半救護(hù)車無法進(jìn)行急救任務(wù)。

　　類似的情況在其他城市同樣存在。2008年前后，北京急救中心人事科科長跑遍全城也才收到十幾份簡歷，“每年招到的人都不及計劃編制的20%，眼看著院內(nèi)急救醫(yī)生平均年齡已近40歲”。

　　而在被稱為“最難畢業(yè)季”的今年，上海市醫(yī)療急救中心“都招到海南島去了”，最終在全國范圍內(nèi)確定了53個有意向的，但還沒等簽訂就業(yè)合同就有約30%的人違約。

　　在北京干了20多年的急救醫(yī)生賈大成看來，急救醫(yī)生處于醫(yī)患矛盾最緊張的前線。這個性子耿直的大夫遇到過不理智的患者和家屬，“眼鏡都被打碎了兩副”。而在上海做救護(hù)車司機(jī)的侯建國遇到一位患者在與醫(yī)院發(fā)生矛盾后打電話叫來120，“見面就是罵一頓，反正你們是一伙的”。

　　另一個造成人員緊缺的原因在于晉升空間?！皳?dān)架員還能指望混得好了混個司機(jī)，醫(yī)生還能往哪兒混？” 在瑞金急救站工作的醫(yī)生趙虞開玩笑說。在上海市急救中心的157名醫(yī)生中，只有一名獲得了副高職稱。

　　與急救工作不符的是相對微薄的收入。趙虞介紹，自己的工資只有5000元左右，擔(dān)架員和司機(jī)的收入更低。一位擔(dān)架員一次中了獎?wù)埓蠹页钥系禄?，兩份全家桶的價格就足以讓他咋舌。

　　“現(xiàn)在我們這兒就出現(xiàn)了倒掛現(xiàn)象?！弊诩本戎行?層鋪著厚厚地毯的接待室里，管敏解釋，“別看這個樓挺漂亮，都是?？罱ǖ模?yàn)榫掷锩娆F(xiàn)在到處都很好了，只有一個120還像延安窯洞，領(lǐng)導(dǎo)臉上也掛不住?！?/p>

　　對于這一狀況，王亞東的“會診意見”是急救員制度的建立。急救員不需要全面的醫(yī)學(xué)背景，但是需要專門的急救知識培訓(xùn)，并通過國家統(tǒng)一組織的考試。在他看來，每個救護(hù)車上必須配備醫(yī)生，本身就是一種資源浪費(fèi)。“醫(yī)生有很高的技術(shù)水平，但救護(hù)車上基本不用對一個病人進(jìn)行完整的診斷”。即使在與中國急救理念相似的法德等國家，由于奉行“把急診室送到病人面前”的理念，配備了相當(dāng)先進(jìn)的設(shè)備，也沒有給每輛救護(hù)車配備醫(yī)生，“一些非緊急的任務(wù)由急救員就可以完成”。

　　越來越低的免疫力：對于醫(yī)療糾紛的擔(dān)心像防御系統(tǒng)的一個漏洞，讓整個系統(tǒng)缺乏免疫能力

　　6月16日的這天，小欒不記得打了多少電話，甚至還打110叫來了警察，期望急救中心接到警察的電話能更快作出反應(yīng)。

　　“我知道你們沒車，但沒車就不能想想辦法？”事發(fā)一周后，坐在當(dāng)時的小公園里，小欒的語氣已經(jīng)十分平靜，但這一質(zhì)疑依然被她反復(fù)提及，“如果所有車都派出去就沒得救了，那不是很可悲的事情？”

　　對于疾病纏身的120急救系統(tǒng)來說， 對于醫(yī)療糾紛的擔(dān)心像防御系統(tǒng)的一個漏洞，讓整個系統(tǒng)缺乏免疫能力。

　　“急救派車和送醫(yī)院第一原則是就近送院，第二是根據(jù)病人要求?！惫苊舾嬖V中國青年報社記者，“但是現(xiàn)在往往第二原則變成了第一原則”。

　　6月25日，中國青年報記者來到上海市瑞金醫(yī)院的急診科，發(fā)現(xiàn)像難民營一般擠滿了病床。門上貼了一張告示：“我院搶救室病床爆滿，請各位病員轉(zhuǎn)至他院就診。” 但在短短3個小時內(nèi)，仍然有3輛救護(hù)車將病人拉來此地?！皼]辦法，病人要來的?！币惠v來自溫州的救護(hù)車司機(jī)告訴記者。由于病床緊張，他們必須把擔(dān)架借給患者，等待醫(yī)院病床騰出來以后，才能離去。

　　對于急救醫(yī)生來說，這種被稱為“壓床”的痛苦幾乎每個人都有經(jīng)歷。趙虞經(jīng)歷過最長的壓床時間有六七個小時，甚至有人經(jīng)歷了一整夜的壓床。有一次，醫(yī)院連放擔(dān)架的地方也沒有，只能放在外邊。正值暴雨突至，家屬和醫(yī)生不得不一人打一把傘，“跟遺體告別似的”。

　　“這難道是一個很難解決的問題嗎？”周浩反問記者。為了拍攝紀(jì)錄片《急診室的故事》，這個導(dǎo)演在廣州跟著救護(hù)車拍攝了10個月。

　　1996年，廣州就曾頒布了《廣州市社會急救醫(yī)療管理?xiàng)l例》，雖然同樣尊重患者選擇，但其中明確規(guī)定，如果出現(xiàn)“傷病員病情危急，有生命危險的”、“所選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與急救現(xiàn)場的路程距離超過十公里的”等情況，急救人員可拒絕傷病員及其家屬的要求。

　　但截至目前，這套通過制定法律法規(guī)而建立起的防御體系，在全國各地的120系統(tǒng)中，并不多見。

　　一直在呼吁國家層面的急救立法，王亞東深知其中的困難。2011年，衛(wèi)生部曾就一部《院前醫(yī)療急救管理辦法》征求意見，至今沒有下文。從2008年就籌劃推進(jìn)，2012年進(jìn)入立法調(diào)研階段的《北京市急救醫(yī)療服務(wù)條例》，至今仍在“擬定中”。

　　對于城市急救系統(tǒng)的頑疾，有關(guān)部門也在積極尋醫(yī)問藥。今年2月，在一份包括上海市衛(wèi)生局和市財政局在內(nèi)的十個局委聯(lián)合印發(fā)的文件里，為了補(bǔ)充急救人員，提出了多項(xiàng)對策，甚至包括“探索二三級醫(yī)院臨床醫(yī)師在晉升副高級職稱前，到各級院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)定期工作的制度”。

　　但這些制度何時能夠落實(shí)，沒有人說得清楚，也沒有人知道，急救系統(tǒng)的這身病會以怎樣的形式再次發(fā)作。

　　6月20日，發(fā)生在上海楊浦區(qū)的一起交通事故中，因運(yùn)送病人前往另一家醫(yī)院而被耽誤的120最終派車前往時，距離車禍的發(fā)生已經(jīng)過去整整兩個小時。

　　在這則新聞里，現(xiàn)場的一位女士帶著哭腔向攝像機(jī)鏡頭訴說，“這都等好長時間了，到底還要等多久”？

（中國青年報）