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課程調(diào)整實驗班：變知識灌注為思維訓練

北京中醫(yī)藥大學在實施中醫(yī)教改實驗班時深感，要加強傳統(tǒng)文化和中醫(yī)思維培養(yǎng)，在目前中醫(yī)主干課程上，僅采取國學導師組和經(jīng)典導師組方式，力度還不夠。為此，2010年，在中醫(yī)教改實驗班基礎上，對中醫(yī)主干課程進行了一系列的調(diào)整。

記者：貴校對主干課程進行了大規(guī)模調(diào)整，具體的調(diào)整思路和課程比例是怎樣的？

翟雙慶：2010年，在中醫(yī)教改實驗班的基礎上，進行課程改革，招收學生40名。主要是三方面的變化，一是增加傳統(tǒng)文化課程：中國古代哲學基礎、中國傳統(tǒng)文化概論、中外醫(yī)學史等，這些課程本科學生很少學習，而這些實際上正是中醫(yī)學的基礎課程。二是將中醫(yī)的課程按照臨床診病的思路重新梳理，即把中醫(yī)基礎、中醫(yī)診斷學中的診法、中藥與方劑中的基礎理論部分或總論部分融合形成“中醫(yī)基礎學”；以中醫(yī)病、證為綱，融合辨證、中藥與方劑的各論部分形成“中醫(yī)辨證論治學基礎”；將原中診、中藥、傷寒、金匱和溫病中的實訓臨床見習重新整合為“中醫(yī)基本技能訓練”，并設置中醫(yī)臨床思維訓練Ⅰ和Ⅱ。中醫(yī)臨床思維訓練Ⅰ以學習名老中醫(yī)臨床思維為主，中醫(yī)臨床思維訓練Ⅱ則以中醫(yī)的證為主線貫穿臨床各科。

如此，我們把中醫(yī)基礎理論給放大了，先教一個大的基礎知識，包括中基和一些診法，包括中藥方劑的總論部分；在20世紀80年代中期，中醫(yī)基礎理論也是中基和診斷合在一起的，把大的輪廓先介紹給學生。然后把中診的衛(wèi)氣營血辨證、八綱辨證、三焦辨證等和方劑結(jié)合在一起，告訴學生什么癥狀、什么舌脈是什么證，通過辨證確定證型后該考慮什么方什么藥，細化的劑量和加減等等。這實際上就是一個病人來了，大夫思辨的一整套程序，這就是一個方證對應、中醫(yī)診治疾病的回歸。

記者：以證來統(tǒng)領(lǐng)，那整個學習順序、思路、內(nèi)容都有變化，如何安排實踐教學呢？

翟雙慶：把每一門課的實訓與臨床見習時間抽出來，集中作為一門課，叫中醫(yī)基本技能訓練，加大學時，中醫(yī)望、聞、問、切診法，中藥辨識；病例辨證分析、醫(yī)患溝通、病史采集、病例書寫等等均將受到訓練，而且都有一個按照與課程開設相配合的統(tǒng)籌安排，系統(tǒng)規(guī)劃，有專門的老師團隊負責安排并有相應辦法管理。

記者：您提到開設了2門特殊的中醫(yī)臨床思維訓練課，較前有何不同？

翟雙慶：這是普通學生所沒有的。中醫(yī)臨床思維訓練Ⅰ：結(jié)合名老中醫(yī)經(jīng)驗的講授及臨床特色技能的訓練，增強學生的中醫(yī)學臨床實踐技能和動手能力。中醫(yī)臨床思維訓練Ⅱ：以問題為引導進行中醫(yī)臨床課程整合,通過病證結(jié)合，培養(yǎng)學生的臨床思維整合能力。

通俗地說，就是用中醫(yī)的證把臨床各科給串起來。比如說肝氣郁結(jié)，發(fā)生在內(nèi)科有什么病，外科、婦科、兒科有什么病，這些病有什么共性，又有什么各自的特點，它們的病理傳變、發(fā)展有何一致之處。這樣用證來梳理臨床各科，中醫(yī)的思維就培養(yǎng)起來了。

中學杏林班：中醫(yī)藥文化熏陶前移

2011年，北京中醫(yī)藥大學與北京宏志中學聯(lián)手打造的宏志中學杏林班不僅實現(xiàn)傳統(tǒng)文化要從娃娃抓起，中醫(yī)知識要進中小學課本，還為培養(yǎng)一批將來進一步學習中醫(yī)具有良好潛質(zhì)的好苗子做好了準備。

記者：為什么要在中學設立中醫(yī)藥杏林班？

翟雙慶：北京宏志中學中醫(yī)藥杏林高中實驗班是我國首個中醫(yī)藥高中實驗班，名額為30人，今后，我們還將開設這樣的實驗班。

宏志中學面向全市，對具有北京市戶口、對中醫(yī)藥文化有濃厚興趣的報考生，進行面試，并依據(jù)考生中考成績，擇優(yōu)錄取。

杏林實驗班的中國傳統(tǒng)文化教學由北京中醫(yī)藥大學教授承擔，學生除了需完成高中全部課程以外，還要完成中國傳統(tǒng)文化概論、國學導讀、中國古代哲學基礎、中醫(yī)藥知識概論四門課程的學習，這四門課是必修課，是要考試過關(guān)的。

對于實驗班中國傳統(tǒng)文化考試合格的學生，則有機會獲得北京中醫(yī)藥大學自主招生考試資格，而參加大學舉行的自主招生測試，通過者則可享受大學當年的自主招生優(yōu)惠政策。其實就是有興趣、有天分，立志從醫(yī)；好教材、好老師，自主招生。

記者：設立高中杏林班，除了普及中醫(yī)藥知識，對我們學校儲備中醫(yī)藥人才有何作用？

翟雙慶：設立高中杏林班，最直接的目的就是使中國傳統(tǒng)文化熏陶前移，讓學生在中學階段就提前感受中國傳統(tǒng)文化，還是很有必要的，我們現(xiàn)在就缺少這一環(huán)節(jié)。

目前，高考進入中醫(yī)院校的普通新生傳統(tǒng)文化淡薄，因為他們經(jīng)歷的是10余年現(xiàn)代基礎教育；這種知識結(jié)構(gòu)和思維方式對于接受西醫(yī)或自然科學學科，十分自然和順暢，但在學習中醫(yī)時，接受和轉(zhuǎn)型困難。有些學生，到了四五年級才真正明白中醫(yī)是怎么回事，該怎樣學習，但已錯過了學習時機，非?？上А?/P>

當然，“杏林班”招生標準也不低，筆試過中考分數(shù)線后，還要進行面試，要對中醫(yī)文化有興趣，記憶力好。目前，學生報名很踴躍，有很多學生沒有考進這個班，就去旁聽。

記者：讓高中生學中醫(yī)，課程如何設置，怎樣定位？

翟雙慶：針對高中生，課程不能太深，太專業(yè)，實際上就是想普及一些中國傳統(tǒng)文化知識，老師講得要有意思一些。幫助學生逐漸建立一套東方思考問題的思維，這樣切合中醫(yī) ，以后學中醫(yī)就有基礎，好入門。

主要課程有中國傳統(tǒng)文化概論、國學導讀、中國古代哲學基礎、中醫(yī)藥學知識概論這幾門課程，主要是加深學生對中國傳統(tǒng)文化的理解與認識，指點研讀國學經(jīng)典的門徑，使學生了解與中醫(yī)學緊密相關(guān)的中國古代哲學的基本概念、范疇、學說以及思維方法等。如中國古代陰陽學說、五行學說、精氣學說、天道（人道觀）、知性觀以及初步了解中醫(yī)學的學科特點。

記者：中學生學習了文化和中醫(yī)藥知識，有什么改變和感觸呢？

翟雙慶：我們接到一些學生的反饋，他們通過學習，對古人的思維方式有了一些了解，激發(fā)了對中國傳統(tǒng)文化的興趣，并聯(lián)系自身，時時反省。也希望能獲取中醫(yī)保健知識。

岐黃國醫(yī)實驗班：臨床優(yōu)秀人才的孵化器

中醫(yī)藥高等院校培養(yǎng)人才，究竟多長時間最合適，臨床實習又該占多大比例，怎樣才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才，這些問題一直在困擾著中醫(yī)教育工作者。北京中醫(yī)藥大學在此方面做了進一步探索，2011年設置利用9年時間完成的本科直攻博專業(yè)，以期通過整體設計，避免課程重復，節(jié)省大量的時間用于臨床實踐，從而培養(yǎng)中醫(yī)臨床精英人才。

記者：學校開辦岐黃國醫(yī)班，9年下來一讀到底似是國內(nèi)首創(chuàng)，設置這種長學制是為了培養(yǎng)什么樣的優(yōu)秀人才呢？

翟雙慶：我校2011年招收了第一期岐黃國醫(yī)班，共30人。生源非常好，其中很多人高考分數(shù)進清華北大沒問題，這個班競爭得很激烈。

這個班所采用的形式是利用9年的時間，將本科學習與直接攻博相結(jié)合。畢業(yè)的時候，在學術(shù)學位方面達到臨床博士水平，在中醫(yī)臨床方面達到主治醫(yī)師水平。這種臨床博士畢業(yè)之后可直接上臨床，是一個名符其實的大夫，并且是按照培養(yǎng)大家、名師的模式來培養(yǎng)的。

記者：那他們的學習內(nèi)容、方式和普通學生有什么不同？

翟雙慶：這批學生比較辛苦。專業(yè)基礎課、專業(yè)課的課程要比普通學生深，教學大綱均是單獨制訂，課程加強了四大經(jīng)典的學習，要使學生學得更全面一點、更深一點、更扎實一點。課程充分利用大學的BB教學平臺，以主動思考、自學的方式多，教學方法多采用討論式、啟發(fā)式、案例式教學，直接灌輸?shù)姆绞捷^少。

學生一入學就配備一名導師，指導學生的國學、中醫(yī)學習，帶學生出門診。我們要求學生從入學開始直至九年畢業(yè)，臨床門診不間斷，專門設置了學生的學習手冊，其中包括導師與學生談話記錄、讀書筆記、醫(yī)案記錄、心得體會等欄目，每本手冊均需要導師批閱，并且一學期交一本。

學生前四年以課程學習、實驗、臨床跟診、見習為主，后五年則直接在醫(yī)院完成，以臨床實踐為主。在專業(yè)基礎課和專業(yè)課結(jié)束時，分設兩次綜合考核，通過者則跟班學習，不合格者則進入五年制本科，這一工作在第四年末完成。

記者：一入學就配備一名導師，全程實行名師＋名醫(yī)培養(yǎng)法，具體是如何進行的？

翟雙慶：在學生學習基礎課程時，由學校配備導師，來指導學生跟師學習，導師選擇也都是骨干、精英的導師。而且導師必須利用一些業(yè)余時間出門診，因為業(yè)余時間學生才能跟你。我們的二級教授、三級教授，像高思華、王慶國、王琦教授等等都帶學生，導師制采取一對一的方式。

對于導師來說，此班的學生從大學一年級開始就相當于他的一個特殊研究生，我們要求導師必須親自帶著學生，教學生，且以國學、中醫(yī)經(jīng)典、臨床技能、中醫(yī)思維的指導學習為主，這是導師的責任。到了三年級，轉(zhuǎn)到臨床課程了，有醫(yī)院配備名醫(yī)帶著學生，仍然是一對一的，所以這種有專人帶、有專人教的培養(yǎng)模式和普通學生是不一樣的。

記者：學生經(jīng)過臨床上五年的摸爬滾打，畢業(yè)時能達到了一個什么水平？

翟雙慶：學生能達到主治醫(yī)的水平。因為，后五年一直在臨床上摸爬滾打，而且將取消寒暑假期，實際上就相當于一個臨床實習醫(yī)生了。至于實踐的內(nèi)容，后五年的第一年和第二年輪科，就是通科輪轉(zhuǎn)實習；第三年采取二級學科培訓，比如你選擇內(nèi)科的你就在內(nèi)科實習，選擇在婦科就在婦科，最后兩年采取三級學科?？漆t(yī)師培養(yǎng)。

整個這一套，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓來實行，也就是把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓當中的一級學科輪轉(zhuǎn)、二級學科定向培養(yǎng)、三級?？漆t(yī)師培養(yǎng)三者結(jié)合起來完成，納入到岐黃國醫(yī)班培養(yǎng)方案當中，而且全程配備導師。

在畢業(yè)時，能夠掌握中醫(yī)基礎理論、基本知識，熟知中醫(yī)經(jīng)典并能有效指導中醫(yī)臨床；掌握中醫(yī)臨床思維方法以及本學科系統(tǒng)而全面的中西醫(yī)臨床操作技能，具有運用中醫(yī)藥知識和常用的西醫(yī)學知識，處理臨床常見病、多發(fā)病，以及急、危、難、重病的臨床能力。

記者：原來培養(yǎng)的某些博士，很多醫(yī)院都不愿意要，因其科研能力強，臨床水平差。岐黃國醫(yī)班的學生如何避免此類問題？

翟雙慶：我們設此班就是要培養(yǎng)高水平臨床人才。所以臨床的學習實踐在他們的學習中占有很大的比重，不僅將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的內(nèi)容納入教學計劃，并且為學生在學習全程都配備導師，就是讓他們實現(xiàn)跟師學習，老師隨時隨地的指導，這個疾病，怎么診，怎么治，怎么調(diào)理，這都是為臨床服務的，學習這些也都是為了打下扎實的臨床基本功，也是為了培養(yǎng)建立中醫(yī)思維。也許現(xiàn)在看不出太大的差別，但對其以后的發(fā)展非常有的，因為至始至終都在提高他們學習繼承中醫(yī)精髓的能力。

這和以前培養(yǎng)的臨床型或科研型博士是迥然有別的，以前的博士（碩士）大量的時間和精力花在實驗方面，驗證創(chuàng)新一些理論、一些用藥的科學有效，他們重在進行科研，有的實驗做得很深，做到細胞、受體基因表達等，那確實需在科研實驗上下很多功夫。而岐黃國醫(yī)班的要求則不同，他們重在臨床疾病的中醫(yī)診斷與處理上，主要是培養(yǎng)的方向不太一樣。

當然，我們也是在探索和嘗試階段，但目標和思路確實很清晰，就是培養(yǎng)臨床的拔尖人才，多希望培養(yǎng)出更多的大家、大師。

(中國中醫(yī)藥報)