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更嚴峻的是農(nóng)村全科醫(yī)生的匱乏。李玲告訴中國青年報記者，“全科醫(yī)生”是指能以門診形式處理常見病、多發(fā)病及一般急癥的“多面手”，對鄉(xiāng)村患者尤其重要。按照理想比例，中國至少應配備60萬名全科醫(yī)生，但據(jù)媒體公開報道，我國目前只有7.8萬，且素質不容樂觀。

國家“十二五”期間深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)劃指出，到2015年，要培養(yǎng)15萬名全科醫(yī)生，定向免費培養(yǎng)已成為“利器”之一。但在兩位專家看來，問題要根本解決，還有三個“攔路虎”值得注意。

“首先是整體人數(shù)不足。這15萬人能滿足城市社區(qū)衛(wèi)生站的需求就已很不易。”李玲指出，對全科醫(yī)生的培養(yǎng)周期是8年，短期內要讓基層“解渴”不現(xiàn)實，以至于一部分全科醫(yī)生要靠內科醫(yī)生“轉崗培訓”而來。

陳育德認為，如今醫(yī)學生的教育模式，也不利于塑造“能適應基層的”全科醫(yī)生?！艾F(xiàn)在，醫(yī)學院對知識點分割很細、很窄，沒有廣厚的醫(yī)學技能沉淀，即使是全科醫(yī)生知識面也不全，看病非常依賴化驗、檢查以及儀器設備。在農(nóng)村，沒有這些設備怎么辦？醫(yī)生的看病能力，恐怕大打折扣?！?/P>

更大的“攔路虎”恐怕在于，鄉(xiāng)村靠什么留住好醫(yī)生。在上述醫(yī)學生就業(yè)意愿調查中，記者看到，多數(shù)醫(yī)學生“回避”基層的理由是：練不出好技術，沒有好編制，未來缺乏進步資本。

“這提示改革者，要為基層的醫(yī)務人員設計一套職業(yè)規(guī)劃：有他們單獨的上升通道，持續(xù)地培養(yǎng)計劃，更優(yōu)厚的待遇?！崩盍嵴J為，“應該把‘為基層培養(yǎng)人才’與一般醫(yī)學教育區(qū)別開。為基層培養(yǎng)人才是定向的，最好是本地人，語言相通、有文化認同感，比較能夠在地方上留得住?！?/P>

保證每個醫(yī)學生學成后都能從醫(yī)

李玲和陳育德都表示，應讓醫(yī)學教育“精英化”，做到量少質優(yōu)地有計劃培養(yǎng)，“一個醫(yī)學生都不浪費”。

“培養(yǎng)一個醫(yī)生是非常昂貴的。以美國為例，醫(yī)學生在博士畢業(yè)后，要接受近10年的住院醫(yī)生培訓和?？漆t(yī)生培訓，到獨立執(zhí)業(yè)時，欠銀行數(shù)十萬美元是常事?！崩盍嵴f。據(jù)教育部的數(shù)據(jù)，中央本級財政2008年給醫(yī)學教育生的人均撥款，先從7100元提高到了1.15萬元，2011年又提高到1.4萬元，今年，還將進一步大幅提高。

在中國最大的醫(yī)生網(wǎng)絡交流平臺之一丁香園論壇上，中國青年報記者卻看到，以“不當醫(yī)生，醫(yī)學生還能做什么？”為主題的帖子，從2008年起就常演不衰。不少醫(yī)學生抱怨“畢業(yè)即失業(yè)”，只有轉行當醫(yī)藥代表、研究人員、教師或出國，更有醫(yī)學生哀嘆自己“入錯行”。

“醫(yī)學教育有其特殊性，其最終產(chǎn)品是治病救人的醫(yī)生，醫(yī)德和醫(yī)術是重中之重。既然用大筆投入和醫(yī)德說教，來培養(yǎng)水平參差不齊、每年流失約50萬名的醫(yī)學生，為什么不集中力量，培養(yǎng)一批生源好、水平高、樂于奉獻的卓越醫(yī)生呢？”李玲認為，醫(yī)學教育每年應有計劃地甄選醫(yī)學生，再施以卓越醫(yī)生培養(yǎng)教育，使醫(yī)學生回歸應有的職業(yè)高度?！氨ＷC每個醫(yī)學生，學成后都能從醫(yī)。每個從醫(yī)的學生，各項素質都過硬?！?/P>

卓越計劃也提出，要著力培養(yǎng)一批有國際視野的精英人才，“調控”未來醫(yī)生的培養(yǎng)規(guī)模。該計劃提出：“‘十二五’期間，根據(jù)需求，原則上不增設醫(yī)學院校，不增設臨床醫(yī)學專業(yè)點。臨床醫(yī)學專業(yè)招生規(guī)模過大的省市、高校，要堅決縮減招生數(shù)量。”

但一個不容忽視的現(xiàn)實是，在就業(yè)壓力增大、從業(yè)環(huán)境惡化的背景下，優(yōu)質的醫(yī)學生源正在逐年減少?！搬t(yī)生是一個制度的產(chǎn)物，卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的效果有賴于公立醫(yī)院是否真正地回歸公益性，也有賴于整個醫(yī)患關系的改善。”李玲說，“醫(yī)生的奉獻也扎根于社會土壤，如果基本的信任沒有了，醫(yī)生怎么做都不對。醫(yī)生失望，優(yōu)質生源流失，最終受害的還是患者自己?！?記者 王夢婕 實習生 梁鑫）

（王夢婕 梁鑫）